Cos'è ulcera perforata?

Ulcera Perforata

Un'ulcera perforata è una complicazione grave di un' ulcera peptica (gastrica o duodenale) in cui l'ulcera erode completamente attraverso la parete dello stomaco o del duodeno, creando un foro. Questo foro permette al contenuto gastrico, agli acidi, agli enzimi digestivi, al cibo e ai batteri di fuoriuscire nella cavità peritoneale, causando una peritonite, un'infiammazione grave e potenzialmente letale del peritoneo.

Cause:

• Ulcera Peptica non trattata o trattata inadeguatamente.
• Uso prolungato di FANS (farmaci anti-infiammatori non steroidei).
• Infezione da Helicobacter pylori.
• Raramente, tumori dello stomaco o del duodeno.

Sintomi:

• Dolore addominale improvviso, intenso e lancinante, spesso descritto come il dolore "più forte della mia vita".
• Addome rigido e a tavola (segno di peritonite).
• Sensibilità addominale estrema al tatto.
• Febbre.
• Tachicardia (frequenza cardiaca accelerata).
• Respirazione rapida e superficiale.
• Nausea e vomito.
• Ipotensione (pressione bassa).
• Segni di shock settico nelle fasi avanzate.

Diagnosi:

• Anamnesi e esame fisico.
• Radiografia addominale: può rivelare aria libera nella cavità peritoneale.
• TC (Tomografia Computerizzata) addominale: è più sensibile della radiografia per rilevare piccole perforazioni.
• Endoscopia (esame visivo diretto dello stomaco e del duodeno) se le condizioni del paziente lo consentono.

Trattamento:

Il trattamento dell'ulcera perforata è un'emergenza medica e richiede un intervento chirurgico immediato.

• Chirurgia: L'obiettivo principale è chiudere la perforazione e prevenire ulteriori perdite di contenuto gastrico nella cavità peritoneale. Tecniche chirurgiche includono sutura diretta della perforazione, con o senza patch di omento (tessuto adiposo). In alcuni casi, può essere necessaria una resezione gastrica parziale (rimozione di una parte dello stomaco).
• Terapia Antibiotica: Gli antibiotici ad ampio spettro sono somministrati per combattere l'infezione e prevenire la sepsi.
• Supporto medico: È necessario un supporto intensivo, tra cui la somministrazione di liquidi per via endovenosa per correggere la disidratazione e l'ipotensione, e farmaci per stabilizzare la pressione sanguigna.
• Inibitori della pompa protonica (PPI): Per ridurre la produzione di acido gastrico.

Complicazioni:

• Peritonite.
• Sepsi e shock settico.
• Ascessi intra-addominali.
• Insufficienza multiorgano.
• Morte.

Prevenzione:

• Trattamento adeguato delle ulcere peptiche.
• Utilizzo prudente dei FANS ed assunzione di gastroprotettori se necessario.
• Eradicazione dell'infezione da Helicobacter pylori.